Панкреатитът е остро или хронично възпаление на панкреатичната тъкан с последващо нарушение на секреторната и ендокринната функция на органа. Най-често развитието на патологията е свързано със системната употреба на големи количества алкохол, тютюнопушене, холелитиаза.
По време на обостряне на панкреатит човек изпитва продължителна силна болка в горната част на корема, храносмилането му е нарушено, може да се появи жълтеникавост на кожата и лигавиците.
Лечението включва спазване на диета, приемане на лекарства, които улесняват храносмилането на храната, болкоуспокояващи. В някои случаи може да се наложи операция.
Според статистиката, като цяло, разпространението на заболяването не зависи от пола. Въпреки това, острият алкохолен панкреатит е по-често срещан при мъжете, което е свързано с по-голяма алкохолна зависимост сред тази популация. Заболяването засяга предимно лица в трудоспособна възраст от 30 до 50 години. При жените развитието на панкреатит е по-често причинено от жлъчнокаменна болест.
Причините
Болестта може да бъде причинена от токсични ефекти, автоимунни процеси, да има наследствена предразположеност или да се превърне в усложнение на жлъчнокаменната болест. Злоупотребата с алкохол, тютюнопушенето и запушването на жлъчните пътища от камъни в жлъчния мехур са най-честите причини за панкреатит. В последния случай изтичането на храносмилателната тайна на панкреаса в дванадесетопръстника е нарушено, което води до стагнация и "самосмилане" на органа.
Продуктите на разпадане на етилов алкохол имат пряк токсичен ефект върху клетките на панкреаса, както и редица лекарства (естрогени, сулфонамиди, тетрациклин, еритромицин, тиазиди, меркаптопурин). В допълнение, системната злоупотреба с алкохол е придружена от удебеляване на жлъчката, което предразполага към нарушена проходимост на жлъчните пътища. Никотиновата зависимост също предразполага към развитието на заболяването, тъй като засяга сърдечно-съдовата система, причинявайки стесняване на лумена на съдовете и намаляване на притока на кръв към органите.
Увреждането на панкреаса също е свързано с наследствеността, по-специално може да бъде генетично обусловено или причинено от вродени аномалии в развитието. Автоимунният панкреатит възниква както изолирано, така и в комбинация със синдрома на Sjögren, възпалително заболяване на червата и много други автоимунни заболявания.
Класификация
В зависимост от естеството на хода на заболяването се разграничава остър или хроничен панкреатит. Поради възникването се случва:
- токсични (алкохолни, инфекциозни, лекарствени);
- жлъчен;
- дисметаболитни;
- автоимунни;
- идиопатичен;
- пост-травматичен.
В зависимост от клиничните прояви, панкреатитът протича в лека, умерена или тежка форма.
Симптоми
Клиничните прояви на заболяването са свързани не само с увреждане на самия орган, но и с нарушение на неговите секреторни и ендокринни функции. При остър панкреатит симптомите са изразени:
- Интензивна болка в епигастричния регион, левия хипохондриум, локален или обкръжаващ характер, често се простира под лявата лопатка. Неприятните усещания се влошават в легнало положение и след грешка в диетата.
- Повишено слюноотделяне, оригване, гадене, често повръщане, което не носи облекчение.
- Повишаване на телесната температура. Може би появата на треска, втрисане.
- Промяна в цвета на кожата и лигавиците. Често се наблюдават влажност и бледност на кожата, умерено пожълтяване на склерата. В редки случаи кожата придобива и жълтеникав оттенък. Може би появата на синкави петна по тялото, кръвоизливи в пъпа.
- Диспептични прояви - подуване на корема, киселини.
- Раздразнителност, сълзливост, в тежки случаи се развива панкреатогенна психоза.
Хроничният панкреатит се характеризира с периоди на обостряне и ремисия, има поетапен курс. В предклиничния стадий няма симптоми на заболяването, промените в панкреаса стават случайна находка по време на ултразвуково сканиране на коремни органи. В периода на първоначалните прояви се наблюдават повтарящи се епизоди на обостряне на панкреатит с прояви, характерни за острата форма на заболяването. Постепенно честотата им намалява, но симптомите продължават в междупристъпния период: коремна болка, епизодично повръщане, гадене, диария, метеоризъм.
В стадия на персистираща симптоматика се появява болка в горната половина на корема, често от поясен характер. Пациентът губи тегло, по-специално поради отказ от храна поради страх от повишена болка. Повишени прояви на секреторна и ендокринна недостатъчност, като нарушено храносмилане, хипергликемия.
В бъдеще се появява атрофия на панкреаса. Болката може да стане по-малко интензивна или да липсва, честотата на пристъпите на панкреатит намалява. Изпражненията стават кашави, зловонни, с мазен блясък. Наблюдава се изтощение, развива се панкреатогенен захарен диабет. В последния етап възникват системни усложнения, възможно е злокачествена дегенерация на тъканта на засегнатия орган.
Усложнения
В зависимост от формата, тежестта и стадия на заболяването се увеличава рискът от развитие на определени усложнения на панкреатита. При прогресивен дългосрочен ход на патологията са възможни нарушения на изтичането на жлъчката, последвани от обструктивна жълтеница, образуване на абсцес, кисти, развитие на портална хипертония, панкреатогенен захарен диабет, парапанкреатит, "ензимен" холецистит, пневмония, ексудативен плеврит, паранефрит, рак на панкреаса.
Последствията от остър процес могат да бъдат:
- перитонит;
- септичен флегмон на ретроперитонеалната тъкан;
- арозивно кървене в органите на храносмилателния тракт, кръвоизлив в коремната кухина;
- механична жълтеница;
- асцит;
- образуване на вътрешни и външни храносмилателни фистули, абсцеси и инфилтрати.
В тежки случаи може да се развие шок, полиорганна недостатъчност с висок риск от смърт.
Диагностика
Идентифицирането и лечението на панкреатит се извършва от общопрактикуващ лекар и гастроентеролог заедно с ендокринолог, хирург и други специалисти. Често пациентите с остра форма на заболяването чрез спешна медицинска помощ се озовават в хирургична болница, където се извършва диференциална диагноза на панкреатични лезии с остър апендицит, холецистит и други патологии.
След изясняване на оплакванията, събиране на анамнеза, включително естеството на храненето, лошите навици, честотата на рецидивите, съпътстващите заболявания на жлъчната система и прегледа, лекарят насочва пациента към тестове, както и инструментални изследвания.
Като част от лабораторно изследване на пациент се извършват:
- Общ клиничен анализ на кръвта. Има признаци на възпаление: ускоряване на ESR, левкоцитоза.
- Биохимия на кръвта. За увреждане на панкреаса при панкреатит се наблюдава повишаване на активността на ензимите (амилаза, липаза), хипергликемия, хипоалбуминемия и хипокалцемия, билирубинемия, както и повишаване на активността на чернодробните ензими (ALT, AST, трансаминаза), CRP са възможен.
- Биохимично изследване на урината. Провежда се за определяне на активността на амилазата в урината.
- Копрограма. характерна стеаторея.
- Определяне на панкреатична еластаза в изпражненията.
Инструменталната диагностика на панкреатит включва:
- Ехографията на коремни органи е метод за визуализиране на самата жлеза и околните органи;
- SCT и MRI на вътрешните органи за получаване на по-подробна информация за анатомичните промени в тях;
- ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография за визуализиране на лумена на каналите, вземане на панкреатичен секрет, отстраняване на камъни;
- ендоскопска еластография на панкреаса - ви позволява да определите твърдостта и твърдостта на тъканта, да оцените степента на нейното заместване на съединителната тъкан и секреторната функция на органа;
- езофагогастродуоденоскопия за оценка на състоянието на кухите храносмилателни органи.
Лечение
Трябва да се потърси медицинска помощ при първите признаци на панкреатит, тогава шансът да се избегнат усложнения и преходът на заболяването в хронична форма ще бъде по-висок. По време на обостряне на заболяването се препоръчва гладуване.
Всички пациенти, страдащи от панкреатит, трябва да спазват диета, да се откажат от алкохола и пушенето. В междупристъпния период трябва да ядете на малки порции няколко пъти на ден, като включите в диетата предимно храни с високо съдържание на протеини и сложни въглехидрати, диетични фибри и витамини.
Лекарствената терапия включва приемане на лекарства от следните групи:
- аналгетици за облекчаване на болката при панкреатит;
- панкреатични ензими;
- инхибитори на секрецията на солна киселина в стомаха;
- успокоителни и антидепресанти;
- антибиотици;
- инсулин;
- витамини.
При сложен ход на заболяването, както и в някои случаи на остра коремна болка, е показана ендоскопска или хирургична интервенция.
Предотвратяване
Основната превенция на панкреатит е избягване на алкохол, прием на разнообразна диета с ниско съдържание на мазнини, наситени мазнини и холестерол, включително зърнени храни, зеленчуци и плодове в диетата, и непушене.
Остър панкреатит може да се развие не само при хора, които редовно злоупотребяват с алкохол, но и в резултат на еднократен прием на алкохолни напитки за мазни, пържени и пикантни закуски в големи количества. Частичното правилно хранене при панкреатит служи като превенция на обострянията на хроничната му форма.